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一、背景

主动脉瓣狭窄（AS）是老年人群最常见的退行性瓣膜疾病，发病率随年龄增长显著上升。未经治疗的重度症状性AS预后极差，5年生存率低于50%。传统外科主动脉瓣置换（SAVR）为金标准，但高龄、左心功能差、合并多系统疾病患者的手术风险较高。

二、经导管主动脉瓣置换（TAVR）的技术演进

自2002年首例人体植入以来，TAVR技术历经三代迭代，瓣膜设计从球囊扩张式发展为自膨胀式、机械扩张式，输送系统尺寸从24F降至14-16F，血管并发症和永久起搏器植入率显著下降。目前TAVR适应症已覆盖外科手术高危、中危及低危患者。

三、TAVR的临床路径

1. 术前评估：心脏超声、主动脉CTA评估瓣环尺寸、冠状动脉高度、血管入路
2. 入路选择：经股动脉为首选（微创），不适合者可选经心尖、经锁骨下或经主动脉
3. 术中操作：全麻或局麻+镇静，快速起搏下球囊预扩张（部分可不预扩），精准释放瓣膜
4. 术后管理：双抗血小板3-6个月，定期临床及超声随访

四、关键循证数据

· PARTNER 3研究（低危患者）：TAVR组30天死亡率/卒中率1.0%，SAVR组2.9%
· Evolut Low Risk研究：TAVR组2年全因死亡或致残性卒中5.3%，不劣于SAVR

五、医院实践

🏥 合肥高新心血管病医院心外科常规开展经心尖TAVR及全胸腔镜瓣膜手术，配备Hybrid手术室及专业心脏团队，已完成多例80-90岁高龄患者TAVR，技术成熟，围术期并发症率低。对于解剖不适宜经股动脉者，经心尖TAVR提供安全有效的替代方案。

本文数据来源：PARTNER 3、Evolut Low Risk研究及2025 ESC/EACTS指南。