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「疼痛康复」| 多中心RCT证实rPMS镇痛效果 揭示颈腰痛皮层调控机制

导语

非特异性颈痛、腰痛是全球高发的肌肉骨骼疾病，终身患病率高达85%，现有治疗方案普遍存在药物副作用大、有创操作接受度低等痛点。近日空军军医大学西京医院联合延安大学咸阳医院团队的研究成果发表于Journal of Translational Medicine（IF=7.5，JCR Q1），研究采用近红外脑功能成像（fNIRS）——这一光学脑机接口技术，明确了重复外周磁刺激（rPMS）对非特异性颈腰痛的即刻镇痛效果与皮层调控机制，为疼痛康复诊疗提供了高等级循证依据。

核心发现

1. 单次rPMS即刻镇痛效果显著
   研究共纳入181例患者（75例非特异性颈痛、106例非特异性腰痛），随机分为rPMS干预组与假刺激对照组。结果显示，干预组颈痛患者NRS评分中位下降1分、压力痛阈（PPT）中位升高0.5kg/cm²，腰痛患者NRS评分中位下降2分、PPT中位升高0.5kg/cm²，所有疗效指标均显著优于假刺激组（所有P<0.001）。

2. rPMS可特异性调控DLPFC疼痛激活
   fNIRS监测显示，rPMS干预可显著降低疼痛刺激诱发的背外侧前额叶皮层（DLPFC）异常激活：颈痛患者仅左侧DLPFC激活显著下降（P=0.042），腰痛患者双侧DLPFC激活均显著下降（左侧P=0.029，右侧P=0.015）；总人群合并分析显示双侧DLPFC激活均显著低于假刺激组（左侧P=0.003，右侧P=0.033）。

3. 皮层激活变化与镇痛效果强相关
   相关性分析显示，颈痛患者疼痛评分改善幅度与左侧DLPFC激活变化正相关（r=0.313，P=0.006）；腰痛患者疼痛评分改善幅度与双侧DLPFC激活变化均正相关（左侧r=0.226，P=0.020；右侧r=0.298，P=0.002）；总人群分析显示双侧DLPFC激活变化均与疼痛改善显著相关（左侧r=0.257，P<0.001；右侧r=0.244，P=0.001）。

方法亮点

1. 高等级循证研究设计
   采用前瞻性、双中心、随机双盲、假刺激对照的试验设计，两组患者基线年龄、性别、病程、疼痛评分等指标无统计学差异（P>0.05），最大程度降低了选择偏倚与评估偏倚，结果可信度高。

2. 光学脑机接口技术实现客观机制验证
   本研究采用慧创近红外脑功能成像仪采集皮层血流动力学信号，依托fNIRS便携、抗运动干扰、兼容金属植入物的优势，突破了fMRI、PET等技术要求患者完全制动的限制，实现了疼痛患者在自然体位下的脑活动动态监测，为阐明镇痛中枢机制提供了客观依据。

主题解读

受益群体

明确适用于18-60岁、NRS疼痛评分≥3分的非特异性颈腰痛患者，排除妊娠、癫痫、脊柱区域金属植入物、恶性肿瘤等rPMS禁忌症人群即可纳入治疗。

临床路径衔接

可直接融入现有疼痛康复诊疗体系，作为药物、传统理疗之外的补充方案，尤其适合不耐受非甾体类抗炎药副作用、抗拒针灸等有创操作的患者，单次治疗仅需20分钟，可在门诊常规开展。

落地与推广可行性

rPMS操作门槛低，经规范培训的康复治疗师即可独立完成，fNIRS评估流程标准化，无需复杂的扫描前准备，设备购置与运维成本远低于fMRI等大型影像设备，适合各级医疗机构推广。本研究已完成两家不同级别医院的验证，结果一致性良好，后续出台标准化操作手册、开展操作人员培训即可快速落地，目前仅缺乏多次治疗的长期疗效数据，仍需更大样本研究补充证据。

临床/应用价值

1. 为非特异性颈腰痛提供无创镇痛新选择
   单次rPMS即可实现显著的即刻镇痛效果，无药物副作用、无创伤，可快速缓解患者急性疼痛，提升诊疗满意度。
2. 明确DLPFC为疼痛干预新靶点
   研究证实DLPFC是rPMS镇痛的核心调控靶点，为后续经颅磁刺激、经颅电刺激等非侵入性脑刺激治疗颈腰痛提供了明确的靶点依据。
3. fNIRS可作为疼痛客观评估工具
   DLPFC激活变化与疼痛评分显著相关，可为无法自主主诉疼痛的人群（如意识障碍患者、儿童、失语患者）提供量化的疼痛评估手段。

局限性与边界

1. 本研究仅评估了单次rPMS治疗的即刻效果，未观察多次治疗的长期镇痛获益与疗效维持时间。
2. 目前仅证实了DLPFC激活变化与镇痛效果的相关性，尚未明确二者的因果关系，后续需通过靶向调控研究进一步验证。
3. fNIRS空间分辨率有限，仅覆盖了预设的疼痛相关脑区，无法观察皮层下核团的活动变化，后续可结合多模态影像技术补充机制证据。

参考信息

论文原文：Efficacy and cortical mechanisms of repetitive peripheral magnetic stimulation in non-specific neck and low back pain: a prospective, two-center, randomized, sham-controlled fNIRS study
发表期刊：Journal of Translational Medicine
发表年份：2026
影响因子：7.5
JCR分区：Q1
DOI：10.1186/s12967-026-07891-y